Ваше полное руководство по бублику для пончика, часть D Medicare 2020

Ключевые выводы

• Отверстие от пончика Medicare относится к пробелу в покрытии, с которым столкнутся люди со своим планом на лекарства, отпускаемые по рецепту. Это другое название третьей фазы покрытия рецептурных препаратов.
• Четыре этапа охвата Планы Medicare по рецепту на лекарства (Часть D Medicare): годовая франшиза, первоначальное страхование, дыра в бублике и катастрофическое страхование.
• Если ваши общие затраты по рецепту превысят 4020 долларов в любой момент в течение года плана, вы официально попадете в дырочку для пончиков.
• Во время вашего пребывания на этапе «Пончиковое отверстие» вы будете нести ответственность за оплату до 25% затрат на фирменные и непатентованные лекарства.

Что такое бублик?

Говоря о Medicare, дыра от бублика относится к пробелу в покрытии некоторые люди будут участвовать в программе Medicare Part D, которая является частью Medicare, покрывающей рецептурные лекарства.

При использовании плана Part D ваши наличные расходы на рецептурные лекарства будут варьироваться в течение года. Эта платежная система разделена на четыре этапа покрытия, которые вы проходите по мере того, как ваши наличные расходы достигают определенных этапов, каждый из которых устанавливается на ежегодной основе. Дырка от бублика - это просто другое название третьей фазы покрытия рецептурных препаратов, которое также известно как разрыв в покрытии.

Однако, прежде чем мы углубимся в специфику дырки от бублика, может быть полезно сначала понять более широкий контекст Планы на лекарства, отпускаемые по рецепту, часть D , включая связанные с ними расходы и то, как эти расходы могут меняться в течение года, когда ваши расходы перемещают вас через четыре фазы покрытия.

Связанный:Что для вас означают изменения в плане дополнений Medicare F в 2019 году

Что такое планы части D?

Более 55% американцев старше 65 лет принимают не менее пяти рецептурных лекарств ежедневно. . Поскольку так много пожилых американцев полагаются на эти препараты для лечения хронических состояний, вы можете быть шокированы, узнав, что программа Original Medicare (части A и B) не включает покрытие рецептурных препаратов. К счастью, в 2019 году были запущены планы Части D, чтобы помочь пожилым людям оплачивать зачастую дорогие лекарства, которые им необходимы для выживания.

Планы Части D, также известные как планы на лекарства, отпускаемые по рецепту (PDP), продаются частными страховыми компаниями в качестве дополнительных дополнений к частям A и B.

Когда дело доходит до покрытия рецептурных препаратов в рамках Medicare Part D, у вас есть два варианта:

1. Вы можете приобрести отдельный план Части D
2. Вы можете выбрать план Medicare Advantage (Часть C), который включает покрытие Части D.

Как и планы Medicare Part D, Планы Medicare Advantage приобретаются у частных страховых компаний. Тем не мение, Планы Medicare Advantage приобретаются в качестве замены, а не дополнения к программе Original Medicare. . Эти планы должны покрывать все те же льготы, что и Original Medicare, но обычно они включают дополнительные льготы, такие как слух, зрение , или стоматологическая помощь. Большинство, но не все, из этих планов также включают покрытие рецептурных препаратов по Части D.

Какой бы путь вы ни выбрали для получения покрытия Части D, важно помнить, что планы Части C и Части D не находятся в ведении правительства, и вы будете нести ответственность за определенные расходы, включая годовые отчисления, ежемесячные страховые взносы, доплаты и совместное страхование, которые будет варьироваться от плана к плану. Они также могут меняться в течение года.

Связанный:Хотите знать, что такое преимущество Aetna Medicare? Все ваши вопросы - ответы

Почему стоимость моих рецептов может меняться в течение года?

Планы Medicare Part D включают четыре этапа покрытия , а сумма, которую вы платите за рецептурные лекарства, может варьироваться в зависимости от вашего текущего этапа. Вы пройдете через эти четыре этапа покрытия в зависимости от общей суммы личных расходов по рецепту, которые вы и ваш план оплатили с начала года действия плана.

Что такое четыре этапа покрытия?

Этап покрытия 1: годовая франшиза

В некоторых, но не во всех планах будет предусмотрена годовая франшиза, которая должна быть удовлетворена, прежде чем ваш план покроет любые расходы на рецептурные препараты. Если в вашем плане нет годовой франшизы, страховое покрытие начнется с первого выписанного вами рецепта.

В 2019 году максимальная франшиза для планов Части D установлена ​​на уровне 435 долларов. . Конкретные планы, однако, могут уменьшить свою франшизу или вообще отказаться от франшизы. Если в вашем плане действительно предусмотрена годовая франшиза, вам придется покрывать все расходы на рецептурные препараты до тех пор, пока ваши общие личные расходы не превысят эту сумму. После того, как ваша франшиза будет удовлетворена, вы перейдете к этапу 2, этапу начального покрытия.

Этап покрытия 2: начальное покрытие

Как только вы выполнили свою годовую франшизу (или если в вашем плане нет годовой франшизы), вы перейдете на этап начального покрытия. На этом этапе вы будете платить доплату и / или взносы по совместному страхованию, указанные в вашем плане, а ваш план покроет остальные расходы, связанные с вашими рецептами.

Как определяются доплаты и расходы по совместному страхованию моих рецептов?

Каждый план предлагает разный формуляр, в котором указаны лекарства, которые будет покрывать ваш план. Большинство формуляров построены на основе многоуровневой системы, которая помогает определить доплату участника или расходы по совместному страхованию.

Предпочтительны менее дорогие непатентованные препараты, и как таковые обычно организованный под ярусами 1 или 2.

Более дорогие, фирменные или специальные лекарства чаще встречаются на более высоких уровнях, где расходы для участников также выше.

Чтобы держать свои собственные расходы под контролем, очень важно выбрать план, который покрывает все или большую часть ваших текущих рецептов, а также те, которые могут вам понадобиться в будущем.

Связанный: Экономьте деньги с помощью страхового плана AARP Medicare Supplement - вот разбивка

Этап охвата 3: дырка от пончика

Если ваши общие затраты по рецепту превысят 4020 долларов в любой момент в течение планового года, вы официально попадете в дырочку для пончиков. . На этом этапе ваше покрытие рецептурных препаратов, также известное как разрыв в покрытии, становится более ограниченным.

Хотя в последние годы положения Закона о доступном медицинском обслуживании постепенно закрывают бублик, он все еще действует в 2019 году.

Во время пребывания на этапе «Пончиковое отверстие» вы будете нести ответственность за оплату до 25% стоимости фирменных и генерических лекарств. . Остальные расходы покрываются за счет скидок от производителей ваших лекарств (70%) и вашего плана (5%).

Какие затраты учитываются в дырке от пончика?

• Ваша годовая франшиза, а также совместное страхование и доплаты
• Скидка 70%, полученная от производителей лекарств во время вашего пребывания на стадии пончика.
• 25% затрат на лекарства, отпускаемые по рецепту, пока вы находитесь в бункере для пончиков.

Какие затраты не учитываются в отношении отверстия для пончика?

• Ежемесячный страховой взнос, который вы платите за свой план, не засчитывается в счет пончика. В 2019 году национальная базовая ежемесячная премия по Части D составляет 32,74 доллара. Однако, в зависимости от вашего дохода, вам может потребоваться заплатить больше.
• Плата за отпуск в аптеке также не покрывается.
• Любые наличные расходы, понесенные вами за лекарства, которые не покрываются формуляром вашего плана, также являются вашей ответственностью.

Есть ли исключения для бублика?

Если вы соответствуете требованиям и получаете помощь от Дополнительная справочная программа , вы не испытаете дырки от бублика или пробела в покрытии. Extra Help - это федеральная программа, которая помогает людям оплачивать наличные расходы на покрытие рецептурных препаратов Medicare.

Парад Ежедневно

Как мне выйти из отверстия для пончика?

Как только ваши собственные расходы по рецепту (также известный как TrOOp) за год превысят 6350 долларов, вы перейдете к четвертому и последнему этапу покрытия, известному как этап страхового покрытия.

Этап 4: катастрофическое покрытие

Как только вы достигнете годового порога в размере 6350 долларов США в общих наличных расходах, вы войдете в четвертую и последнюю фазу: стадию покрытия катастроф. В настоящее время ваш план Medicare Part D покроет большую часть (95%) ваших затрат на рецептурные лекарства до конца года.

Каждый план Medicare и страховой продукт, который мы предлагаем, были независимо отобраны и проверены командой Medicare Expert USA. Если вы совершите покупку по включенным ссылкам, Parade.com может получить компенсацию.

Далее воткак хорошо ухаживать и заботиться о себе , тоже.